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    【專家講科普】新冠后『分泌性中耳炎』高發(fā)?怎么處理行之有效?

    發(fā)布時(shí)間:2023-03-23 瀏覽量: 字號(hào): 字號(hào) 字號(hào)增大 手機(jī)上觀看

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    這段時(shí)間,因聽(tīng)力下降、耳悶、耳鳴來(lái)醫(yī)院看病的患者很多,經(jīng)檢查多和新冠病毒感染有一定關(guān)系。 感染新冠病毒以后,主要是引起上呼吸道感染,細(xì)菌或病毒可以通過(guò)咽鼓管逆行感染到中耳,引起中耳炎,而中耳炎會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力下降、耳悶、耳鳴。

    分泌性中耳炎或滲出性中耳炎是以中耳(常含乳突腔)積液(包括漿液,黏液),聽(tīng)力下降及鼓膜完整為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。


    分泌性中耳炎的病因



    一、咽鼓管功能障礙
    咽鼓管具有保持中耳內(nèi)、外的氣壓平衡、清潔和防止逆行感染等功能。由各種原因引起的咽鼓管功能不良是釀成本病的重要原因之一,如咽鼓管阻塞和咽鼓管的清潔和防御功能障礙。
    二、感染
    常見(jiàn)的致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌,其次為β-溶血性鏈球菌,金黃色葡萄球菌等。還可有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等病毒。

    三、免疫反應(yīng)

    慢性分泌性中耳炎可能是一種由抗體介導(dǎo)的免疫復(fù)合物疾病,即Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。



    臨床表現(xiàn)



    • 耳痛
      起病時(shí)可有耳痛。小兒常在夜間發(fā)作,哭鬧不已,次晨耳痛減輕,一般持續(xù)1~2天,耳痛即消失。成人耳痛大都很輕,或無(wú)明顯耳痛。慢性者耳痛不明顯。

    • 聽(tīng)力下降
      急性分泌性中耳炎病前大多有感冒史,以后聽(tīng)力逐漸下降,伴自聽(tīng)增強(qiáng)。當(dāng)頭位變動(dòng),如前傾或偏向患側(cè)等,此時(shí)因積液離開(kāi)蝸窗,聽(tīng)力可暫時(shí)改善。慢性者起病隱匿,患者常說(shuō)不清發(fā)病時(shí)間。
      小兒大多表現(xiàn)為對(duì)別人的呼喚聲不予理睬,看電視時(shí)要調(diào)大聲量,學(xué)習(xí)時(shí)精神不集中,學(xué)習(xí)成績(jī)下降等。如小兒的另一耳正常,也可長(zhǎng)期不被家長(zhǎng)察覺(jué)。


    • 耳內(nèi)閉塞感
      耳內(nèi)閉塞感或悶脹感是成人患者的常見(jiàn)主訴之一,按捺耳屏后該癥狀可暫時(shí)減輕。


    • 耳鳴
      部分患者有耳鳴,多為間歇性,如“劈啪”聲,或低音調(diào)“轟轟”聲。當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng),打呵欠或擤鼻時(shí),耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過(guò)水聲,但若液體很黏稠,或液體已完全充滿鼓室,此癥狀則無(wú)。





    多種治療方法



    原則是控制感染,清除中耳積液,改善咽鼓管通氣、引流,同時(shí)治療相關(guān)疾病。目標(biāo)是減輕癥狀、減輕傳導(dǎo)性耳聾和預(yù)防慢性咽鼓管阻塞導(dǎo)致長(zhǎng)期后遺癥等。

    一、成人分泌性中耳炎的治療

    • 藥物治療

    抗生素:急性分泌性中耳炎可針對(duì)致病菌選用青霉素類或頭孢類。
    糖皮質(zhì)激素:地塞米松或潑尼松等短期治療。
    保持鼻腔及咽鼓管通暢:減充血?jiǎng)?,咽鼓管吹張?/span>
    黏液稀化劑、促排劑:可稀化黏液,利于分泌物經(jīng)咽鼓管排出。
    • 手術(shù)治療

    鼓膜穿刺術(shù):通過(guò)鼓膜穿刺抽出積液。必要時(shí)可重復(fù)穿刺。亦可于抽液后注入糖皮質(zhì)激素,α-糜蛋白酶等類藥物。
    鼓膜切開(kāi)術(shù):液體較黏稠,鼓膜穿刺時(shí)不能將其吸凈者,或經(jīng)反復(fù)穿刺,積液在抽吸后又迅速生成、聚積時(shí),宜做鼓膜切開(kāi)術(shù)。
    鼓膜切開(kāi)加置管術(shù):凡病情遷延不愈,或反復(fù)發(fā)作的慢性分泌性中耳炎、膠耳等,可于鼓膜切開(kāi)并將積液充分吸凈后,在切口處放置一通氣管,通氣管的留置時(shí)間久暫不一,一般為6~8周,最長(zhǎng)可達(dá)1~2年,不超過(guò)3年。咽鼓管功能恢復(fù)后,通氣管大多可自行脫出。
    二、2個(gè)月至12歲患兒分泌性中耳炎的治療
    • 保守治療
    觀察等待:SOM為自限性疾病,有較高自愈率,國(guó)外較新的流行病學(xué)發(fā)現(xiàn),75%—90%的患兒在3個(gè)月內(nèi)可痊愈,且嬰兒和幼小兒的自愈率更高。故在診斷之日起應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行為期3個(gè)月的觀察隨訪。觀察期間每2~4周定期復(fù)查鼓氣耳鏡和聲導(dǎo)抗測(cè)試。
    • 手術(shù)治療
    觀察期間較好耳的聽(tīng)力水平為40dB或更差;病程持續(xù)在3~4月或以上伴有聽(tīng)力減退;已經(jīng)引起鼓膜或中耳的結(jié)構(gòu)損傷;合并急性中耳炎反復(fù)發(fā)作等的患兒,可考慮外科手術(shù)干預(yù)。




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