住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)走過十年

  住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學生成長為合格醫(yī)生的必由之路。2013年，我國啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，加快構(gòu)建具有中國特色的醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。

　　2023年12月22日—26日，由中國醫(yī)師協(xié)會主辦的“2023年畢業(yè)后醫(yī)學教育論壇”在京舉行。據(jù)悉，截至2022年年底，我國已招收與培養(yǎng)近110萬名經(jīng)過培訓(xùn)的住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師；其中，全科與兒科等緊缺專業(yè)醫(yī)生近20萬名，有效緩解了基層醫(yī)師緊缺的問題。當前，住培的重心由制度建設(shè)轉(zhuǎn)向質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)。

從起步到逐步成熟

　　2013年年底，國家七部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》。由此，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為國家制度在全國范圍內(nèi)全面推開。

　　“10年前發(fā)布的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》明確提出，到2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2020年發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出，要全面著手實施‘畢業(yè)后醫(yī)學教育質(zhì)量提升工程’。經(jīng)過10年共同奮斗，第一個目標已基本實現(xiàn)，第二個目標正在全力推進之中?！敝袊t(yī)師協(xié)會副會長齊學進介紹。

　　據(jù)了解，10年來，我國設(shè)置覆蓋37個專業(yè)的培訓(xùn)目錄，遴選1095家住培基地、1.1萬余個專業(yè)基地。自2017年起，每年都會有數(shù)萬名經(jīng)過3年培訓(xùn)且考核合格的住院醫(yī)師進入臨床醫(yī)療崗位，為保障國民健康提供有力的人才支撐。

　　臨床醫(yī)生培訓(xùn)模式的快速轉(zhuǎn)變，關(guān)鍵在政府的大力支持和多部門的協(xié)同配合：國家衛(wèi)生健康委科教司負責總體方針政策制定和全局性重點工作推進；中國醫(yī)師協(xié)會負責日常管理與技術(shù)指導(dǎo)；國家衛(wèi)生健康委人才交流中心負責結(jié)業(yè)考核；各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生健康委主導(dǎo)設(shè)立或委托相應(yīng)職能工作機構(gòu)，負責住培的日常管理和技術(shù)指導(dǎo)任務(wù)。

　　“保障體系建設(shè)，主要在人力、財力、物力和信息這4個方面?！饼R學進介紹，我國目前已建成一支體量近40萬人的師資隊伍和近5萬人的住培管理工作者隊伍；中央財政累計已投入500億元，地方財政累計投入超過200億元，加上各培訓(xùn)基地的投入，累計投入已超過千億元；各培訓(xùn)基地臨床技能培訓(xùn)中心已建成達標。

嚴管厚愛，夯實基礎(chǔ)

　　培養(yǎng)“能看病、會看病、看好病”的醫(yī)生，臨床勝任力是核心。各方在實踐中探索創(chuàng)新，積累經(jīng)驗。比如，在臨床思維與動手能力訓(xùn)練方面，外科領(lǐng)域組織了從“器具模擬、器官模擬、臨床實操”三階段動手提升模式試點；內(nèi)科領(lǐng)域開展臨床醫(yī)學知識庫的使用試點，形成了以“5+3”為主體、以“3+2”為補充、訂單定向、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)“四位一體”的方式等。

　　培訓(xùn)基地也形成了各具特色的帶教模式。如北京協(xié)和醫(yī)院的核心勝任力模型、北京大學第一醫(yī)院的形成性評價、溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院的“分層遞進、螺旋上升、頂崗負責、強化督導(dǎo)”的進階式輪轉(zhuǎn)等。

　　針對東西部地區(qū)之間、培訓(xùn)基地之間發(fā)展不平衡的現(xiàn)實，中國醫(yī)師協(xié)會開展多種形式的對口幫扶：設(shè)立1600余家基層實踐基地，滿足全科在基層實踐訓(xùn)練的需要；實行協(xié)同單位培養(yǎng)方式，實現(xiàn)對住培體系外醫(yī)療教學資源的整合利用。

　　同時，為讓更多的住培指導(dǎo)老師“愛教、會教、能教好”，中國醫(yī)師協(xié)會組織開展骨干師資培訓(xùn)，推進師資的培訓(xùn)上崗、考核上崗和持證上崗，落實帶教責任，強化帶教激勵，提升帶教能力。

　　“我們始終堅持嚴管與厚愛并舉，強化醫(yī)德人文；強調(diào)‘干’字當頭，實踐為重；強調(diào)待遇保障到位，及時發(fā)現(xiàn)與糾正把住院醫(yī)師當作單純勞動力使用的現(xiàn)象；強調(diào)落實‘兩個同等對待’政策，確保本科學歷與專碩研究生同等待遇等，使住培學員的能力得到全面提升。結(jié)業(yè)學員受到了用人單位的廣泛歡迎與好評?！饼R學進說。

砥礪前行，質(zhì)量為先

　　在住培第一周期目標達成后，2020年年底，中國醫(yī)師協(xié)會提出“畢業(yè)后醫(yī)學教育質(zhì)量建設(shè)四大工程”實施意見，推動質(zhì)量建設(shè)全面起步：2022年，推出住培的新版“兩個標準”；2021年至2022年，分三批推出18個臨床教學活動指南、技能培訓(xùn)中心指南，推進臨床帶教的規(guī)范化標準化；2022年和2023年，分別推出新一輪評估指標體系。

　　“未來，要重點對照新版評估指標，梳理問題并改進；以專業(yè)基地和師資隊伍建設(shè)為重點，強化教學小組功能，嚴格過程和質(zhì)量要素管理；發(fā)揮教學門診和教學病房的作用，守住人均最低管床數(shù)的紅線，確保培訓(xùn)強度只升不降；征集優(yōu)秀教學案例，啟動核心課程建設(shè)，為質(zhì)量提升創(chuàng)造條件?！饼R學進說。

　　“評估和動態(tài)管理，是持續(xù)提升培訓(xùn)質(zhì)量的好辦法。我們采取國家與省級、現(xiàn)場與網(wǎng)上、綜合與專業(yè)相結(jié)合的方式進行評估，同時配合飛行檢查，對不合格的基地進行通報、減招、停招、撤銷。10年來，國家級評估先后黃牌限期整改43家培訓(xùn)基地、219個專業(yè)基地，紅牌撤銷了1個培訓(xùn)基地、25個專業(yè)基地。”中國醫(yī)師協(xié)會住培考核評估部相關(guān)負責人介紹，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委科教司2023年提出的分梯隊管理、末位淘汰、退一補一要求，在2023年年初開展的駐省評估調(diào)研中，對首批10個參評省提出了高質(zhì)量“一省一策”建議。接下來，該協(xié)會將持續(xù)加大動態(tài)管理力度，加強院級督導(dǎo)隊伍建設(shè)，強化提升反饋和問題解決效能，強化對后進專業(yè)基地層面的緊密型幫扶。

　　齊學進也表示，協(xié)會將抓緊出臺基地管理、師資管理和評估管理辦法，研究推出各專業(yè)培訓(xùn)質(zhì)量指標體系和師資勝任力指標，強化培訓(xùn)全過程信息化監(jiān)管；以需求和質(zhì)量為導(dǎo)向，調(diào)整優(yōu)化專業(yè)基地布局，嚴格專碩住培學員輪轉(zhuǎn)管理，及時解決住院醫(yī)師的執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊變更、電子病歷系統(tǒng)賬號及臨床權(quán)限賦予等實際問題；此外，還將瞄準以需定招、醫(yī)教協(xié)同、住專一體化、分流退出與聯(lián)合培養(yǎng)等深層次問題進行研究，持續(xù)推進“兩個同等對待”政策落實，創(chuàng)造條件讓住院醫(yī)師在“干”中更好更快成長。